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研修申込フォーム(様式1)

★原則全員受講可能です。
★受講可否のFAXはいたしません。応募者多数でお断りする場合はお電話をいたします。
★申込書の控えが必要な方は、申込送信前にこの画面を印刷してご利用ください。

■研修番号を入力し、「研修検索」ボタンをクリックタップすると、該当の研修の研修名と開催日を選択できます。

研修番号
研修名 開催日

※入力してください。
※施設に所属していない個人会員様は施設名・代表者名に「個人」と入力してください。

施設名
代表者名
(看護部長等)
連絡先 TEL
FAX

※該当するものにチェックをつけてください。
※優先順位の2番目以降は、入会状況と職能を誤って選択した場合、再度同じ箇所を選択するとリセットできます。

優先順位 氏名 入会状況 職能 備考欄
ふりがな

氏名
1
会員 県協会会員番号
会員 (60歳以上)
非会員
保健師 助産師
看護師 准看護師
ふりがな

氏名
2
会員 県協会会員番号
会員 (60歳以上)
非会員
保健師 助産師
看護師 准看護師
ふりがな

氏名
3
会員 県協会会員番号
会員 (60歳以上)
非会員
保健師 助産師
看護師 准看護師
ふりがな

氏名
4
会員 県協会会員番号
会員 (60歳以上)
非会員
保健師 助産師
看護師 准看護師
ふりがな

氏名
5
会員 県協会会員番号
会員 (60歳以上)
非会員
保健師 助産師
看護師 准看護師
ふりがな

氏名
6
会員 県協会会員番号
会員 (60歳以上)
非会員
保健師 助産師
看護師 准看護師

●「確認画面」ボタンをクリックして、内容を確認の上、お申込ください。
● 6名以上お申込みの場合は、申込後、再度入力お願いいたします。

  • 60歳以上の会員の方は特典として、1日3,000円の一般研修に限って2,000円で受講できます。研修受付時に年齢を証明できるものを提示してください。
  • 当協会の個人情報保護方針に基づき、個人情報の取得・利用を適切に行います。
    当協会の研修実施に際して得た個人情報は、研修会に伴う書類作成・発送、研修受講履歴を会員専用ページ「キャリアナース」で会員本人が参照可能になるよう会員情報管理体制ナースシップの連携、実施主体及び委託先への報告に用い、この利用目的の範囲を超えて個人情報を取り扱うことはいたしません。もし、この範囲を超える場合には、本人の同意を得た上で取り扱います。